Методы диагностики при диарее

Диагностика поноса. Как лечить понос?

Диагностика и лечение поноса

При лечении диареи есть основные задачи, к которым относятся: избавление от фактора, провоцирующего диарею, профилактика осложнений, а также реабилитация организма после диареи. Передовые методики лечения поноса включают мероприятия по синхронному выполнению данных задач.

В первую очередь следует сделать все возможное для обнаружения фактора, вызвавшего диарею. Это необходимо для определения курса этиотропного лечения, которое направлено на устранение причины недуга. Нередко сделать это бывает практически невозможно. Но помочь в определении причины может характер выделений. Очень эффективным для правильной диагностики бывает анализ кала, а также посев на наличие микроорганизмов. Но второй метод применяют в единичных случаях. Далее будут описаны наиболее распространенные виды поноса, а также способы их устранения:

1. Диарея с выделениями водянистого характера развивается чаще всего при развитии в кишечнике патогенной микрофлоры (пищевые отравления или острые кишечные инфекции). Довольно часто бывает так, что самых микробов в органах пищеварения совсем немного. В холодное время года эта разновидность диареи бывает вызвана вирусными заболеваниями. При подобном течении диареи не используются антимикробные средства или антибиотики. Назначают их лишь в том случае, когда диарея очень сильна и клиническая картина напоминает сальмонеллез или холеру. При подобном течении заболевания пациента следует класть в стационар, терапия в домашних условиях может привести к трагичным результатам. Главной задачей терапии при диарее нетяжелой степени является предупреждение обезвоживание тканей, а также нормализация уровня солей. Подобные цели достигаются с помощью готовых порошков оралит или регидрон. Если нет возможности приобрести готовый порошок, нужно сделать самостоятельно такой раствор: в одном литре немного подогретой воды разводится одна столовая ложка сахарного песка, одна чайная ложка столовой или морской соли, на кончике чайной ложки пищевой соды. Следует принять сразу от шестисот миллилитров до литра жидкости, после чего желание пить уменьшится. Далее можно употреблять по сто миллилитров жидкости после каждой дефекации либо шестьсот — восемьсот миллилитров жидкости на протяжении двенадцати часов до полного излечения. В период диареи не следует употреблять пищу, обилующую растительными волокнами (сырые овощи и плоды), соки, сыр, творог, сметану, кефир, сладости и соления. От подобных продуктов понос может стать еще сильнее. А вот печеные плоды и овощи очень показаны, а еще крепкая заварка и высушенный хлеб. Очень хорошо действует настой зверобоя.

Если острый понос наблюдается у взрослого пациента, ему можно выпить но-шпу или лоперамид. Лоперамид следует употреблять строго по инструкции, так как его передозировка может подавлять работу дыхательного центра головного мозга, а также спровоцировать изменение сознания. Если употребление этого препарата не действует или если диарея сопровождается увеличением температуры тела – это поводы срочно пройти консультацию гастроэнтеролога. Использование лоперамида в педиатрии не приветствуется.

2. Лечение диареи с примесью крови выражается в избавлении от патогенных микроорганизмов, вызывающих заболевание. Для этого назначают противомикробные средства искусственного происхождения, а также антибиотики. Необходимо сказать, что кровянистые выделения при диарее – это сразу же повод для назначения лечения в стационаре. В связи с этим не следует пытаться проводить какие-либо терапевтические меры в домашних условиях. Лечение обезвоживания осуществляется так же, как в п.1. При кровавом поносе предупреждение обезвоживания тоже необходимо, однако, на первый план выходит употребление антибиотиков. Если возбудитель поноса выявлен, терапию назначает специалист согласно результатам лабораторных исследований на чувствительность микрофлоры к лекарствам. Чаще же всего не получается точно определить возбудителя. Тогда выбирается один из антибиотиков широкого спектра действия, который и принимается. При терапии в домашних условиях избирается такой же метод лечения, который в случае кровавого поноса крайне нежелателен. Большинство возбудителей кровавого поноса на сегодняшний день не проявляют чувствительности к обычным, старого образца антибиотикам. Поэтому современные врачи назначают лекарства из серии фторхинолонов ( офлоксацин, ципрофлоксацин ). Иногда применяют также ко-тримоксазол или метронидазол . До начала употребления препарата необходимо тщательно изучить аннотацию, а также проконсультироваться у специалиста.

Когда необходима экстренная помощь доктора?

Несмотря на то, что терапевтические меры по устранению несложных форм диареи чаще всего осуществляются на дому, необходимо знать, что иногда диарея может быть симптомом тяжелого недуга, устранение которого невозможно без вмешательства профессиональных врачей и нередко госпитализации. Диарея, развившаяся у малыша или человека преклонного возраста – это реальный риск для жизни больного.

В каких же случаях необходима профессиональная помощь?

Во время консультации специалиста следует рассказать ему обо всех ранее излеченных или существующих ныне недугах, хирургических вмешательствах и даже посещениях зубного врача и о том, какие терапевтические меры были осуществлены.

Использованные источники: www.tiensmed.ru

Диарея (понос) — диагностика, причины и классификация

Состояние, при котором пациент выделяет кал слишком жидкой консистенции (жидкий или полужидкий ) с увеличенной частотой стула (> 3 раз/сут) и/или в увеличенном количестве (> 200 г/сут).

Причины поноса у человека

1) нарушение всасывания в тонком или в толстом кишечнике, вызванные:

  • а ) уменьшением поверхности всасывания или повреждением транспортного механизма в эпителии;
  • б) наличием в просвете кишечника не всасываемых осмотичноактивних веществ (осмотическая диарея) — вызывает переход жидкости в просвет желудочно — кишечного тракта, согласно осмотическим градиентом;
  • в ) ускоренным пассажем (ускоренной моторикой );

2 ) увеличение выделения электролитов и воды в тонком или в толстом кишечнике (секреторная диарея), вызванное активацией транспортных механизмов в эпителии или волокон кишечной нервной системы:

  • а ) эндотоксинами;
  • б) медиаторами воспаления (аденозин, гистамин, серотонин, перекись водорода, фактор активации тромбоцитов [ ФАТ ], лейкотриены, простагландины, цитокины ) — воспалительная диарея, как правило, сопровождается также нарушением всасывания вследствие повреждения эпителия и уменьшение поверхности всасывания;
  • в ) ентерогормонамы.

2. Классификация и причины

1) острая диарея (≤ 14 дней):

  • а ) инфекции желудочно — кишечного тракта или употребление бактериальных токсинов (> 90 % случаев острой диареи );
  • б) побочные эффекты лекарств (частая причина неинфекционной диареи ) — антибиотики широкого спектра действия, антиаритмические препараты (β — блокаторы, дилтиазем), гипотензивные средства (например, ингибиторы АПФ, диуретики ), НПВП, теофиллин, антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), цитостатики, Н2 — блокаторы, антацидные препараты (гидроксид магния), метформин, гормоны щитовидной железы, злоупотребление слабительными средствами (прекращение их применение приводит к прекращению диареи в течение 24-48 ч );
  • в ) токсины — отравление грибами (например, α — аманитин, содержащийся в бледной негодяи ), инсектициды (фосфорорганические соединения ), этиловый спирт, оксид мышьяка;
  • г ) пищевая аллергия;
  • д ) ишемический колит, острый дивертикулит ободочной кишки;

2 ) хроническая диарея (> 4 нед.) — Редко вызывается инфекцией желудочно — кишечного тракта (за исключением больных с иммунной недостаточностью ), причиной в > 90 % случаев являются неспецифические воспалительные заболевания кишечника, рак ободочной кишки или синдром раздраженного кишечника:

  • а ) секреторная диарея — лекарства (частая причина слабительные средства из группы препаратов, повышающих моторику [ бисакодил, антраноиды, алоэ ] и другие [ как при острой диарее ] ), токсины (хроническое злоупотребление алкоголем, оксид мышьяка ), желчные кислоты (при нарушении их всасывания в кишке, напр., синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, воспаление или резекция дистальной части подвздошной кишки), короткоцепочечные жирные кислоты (образуются в толстой кишке как продукт ферментации невсмоктаних дисахаридов [ при непереносимости ] и балластных веществ), гормонально активные опухоли (карциноид, ВИПома, гастринома, аденома толстого кишечника, медуллярный рак щитовидной железы, мастоцитоз );
  • б) осмотическая диарея — лекарства (слабительные средства из группы осмотических веществ [ сульфат магния, полиэтиленгликоль, макрогол, лактулоза ], антацидные препараты [ гидроксид магния ], орлистат, длительное применение колхицина, холестирамина, неомицина, бигуанидов, метилдопы ), некоторые диетические продукты питания и сладости, содержащие сорбит, маннит или ксилит, лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) и недостаточность других дисахаридаз (первичная [ врожденная напр., гиполактазия взрослых ] или вторичная [ напр., вследствие инфекции и воспалительных процессов в кишечнике ] ), синдром короткой кишки, кишечные свищи;
  • в ) стеаторея — нарушение пищеварения (экскреторная недостаточность поджелудочной железы [ хронический панкреатит, рак, муковисцидоз ], синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, холестатические заболевания печени), нарушения всасывания (целиакия, лямблиоз, болезнь Виппла, кишечная ишемия, абеталипопротеинемия, лимфангиолейомиоматоз кишечника и другие причины ентеропатий с потерей белка;
  • г ) воспалительная диарея — неспецифические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), микроскопический, ишемический и радиационный колит (напр., после лучевой терапии органов брюшной полости), пищевая аллергия, первичные и вторичные иммунодефициты, опухоли кишечника (например, рак толстого кишечника ), лекарства (цитостатики, циклоспорин, НПВП, статины, Н2 — блокаторы, тиклопидин, ИПП, препараты золота), кишечные простейшие (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Isospora, Cyclospora ) и глистная инвазия;
  • д ) ускоренный пассаж (ускоренная моторика — синдром раздраженного кишечника, гипертиреоз, прокинетическим препараты [ метоклопрамид, цисаприд ] );

3 ) диарея у больных злокачественными опухолями:

  • а ) при паллиативной помощи зачастую слишком интенсивное лечение слабительными средствами (часто у больных с длительным устраненных запором );
  • б) инфекции желудочно — кишечного тракта;
  • в ) цитостатики (чаще всего — фторурацил, иринотекан, митомицин ), лучевая терапия брюшной полости или таза;
  • г ) энтеральное питание;
  • д ) недостаточное выделение панкреатического сока (стеаторея ) в течении опухоли головки поджелудочной железы;
  • е) нарушение всасывания жирных кислот и жиров (дисахаридазная недостаточность) после резекции подвздошной кишки — диарея, вызванная увеличением поступления воды и электролитов в просвет толстого кишечника;
  • е) недостаточное всасывание воды в тонком кишечнике после тотальной или частичной резекции толстого кишечника (стома, созданной из подвздошной кишки).

Диагностика диареи

В каждом случае необходимо оценить степень обезвоживания. Если не обнаружено характерных симптомов и не имеет анамнестических данных, указывающих на неинфекционную причину (например, лекарства) → следует предположить, что острая диарея вызвана желудочно — кишечной инфекцией или пищевым отравлением. Если симптомы сохраняются или усиливаются, несмотря на адекватное лечение, и диарея продолжается (> 10-14 дней) или эпизоды диареи часто повторяются → рассмотрите причины хронической диареи и проведите соответствующую диагностику.

При хронической диарее следует оценить вид кала и характер диареи, поможет предварительно сузить список возможных причин. Пациент остается натощак, чтобы определить характер диареи; окончательным подтверждением является определение концентрации натрия (Naкал ), осмолярности (осмолярность [ мОсм/л] = осмолярность кала, определена осмометром — 2 × [ Naкал + ккал ] или 280 — 2 × [ Naкал + ккал ] ) и содержание остаточных веществ в кале (норма 70 ммоль/л и характеризуются низкими показателями осмолярности ( 125 мосм/л ) и концентрацией натрия 0,5 % редуцирующих веществ, является симптомом нарушения пищеварения дисахаридов. Осмотическая диарея останавливается натощак и после прекращения употребления осмотически активного вещества.

3. Стеаторея: жирные, блестящие, мажущие стул, трудно смываются водой из унитаза, с гнилостным запахом.

4. Зажигательная диарея: может проявляться наличием крови в кале, большим количеством лейкоцитов и/или положительным результатом исследования на наличие лактоферрина в кале. Может сопровождаться системными симптомами воспалительной реакции (лихорадка, повышение концентрации белков острой фазы [ напр., СРБ ], повышение СОЭ ) или периферической эозинофилией (напр., при аллергической диареи ) и гипоальбуминемия.

5. Обезвоживание: основное осложнение острой и хронической диареи. От его степени зависит выбор метода и интенсивности лечения растворами (п/о или в/в, амбулаторно или стационарно, объем растворов, который необходимо ввести ). Точным является сравнение нынешней массы тела больного с последним (недавним ) взвешиванием перед заболеванием — тяжесть обезвоживания выражается в процентах снижение массы тела, определяющий объем жидкости, которую необходимо ввести в фазе регидратации. Степень обезвоживания также оценивается на основе клинических симптомов.

Степени обезвоживания:

  • 1 ) без признаков обезвоживания (потеря 5-9 % массы тела) — отчетливо усиленная жажда, сухая слизистая оболочка ротовой полости, синяки под глазами, олигоурия, ортостатическая гипотензия, удлинение (> 1,5-2 с ) капиллярного наполнения на ногти [ времени капиллярного возвращения на ногтевой фаланге ] (наиболее чувствительный симптом: следует зажать ногтевую пластинку с целью анемизации кровеносных сосудов, а затем освободить натиск, розовый цвет должен появиться в течение 9 % массы тела или симптомы гиповолемического шока );
  • 2 ) симптомы обезвоживания у больного пожилого возраста — пациенты часто не испытывают жажды и употребляют слишком малое количество жидкости;
  • 3 ) тяжелое общее состояние больного;
  • 4 ) состояния, которые не позволяют применять пероральную регидратацию — персистирующее рвота, паралитическая кишечная непроходимость;
  • 5 ) безуспешность пероральной регидратации (усиление симптомов обезвоживания, несмотря на прием адекватного количества пероральных регидратационных растворов или трудности с приемом необходимого количества жидкости).

2. Регидратация — основной метод симптоматического лечения диареи. У большинства больных с обезвоживанием легкой или умеренной степени (потеря ≤ 9 % массы тела) регидратацию можно проводить перорально в амбулаторных условиях или дома. С этой целью используется пероральный глюкозо — электролитный Регидратационная раствор (ПРР ), в котором концентрация натрия составляет ≈ 60 ммоль/л, глюкозы 74-111 ммоль/л, а осмолярность 200-250 мосм/л (Гипоосмолярная ПРР: Орсалит, Хумана Электролит ). Лучше переносится холодный ПРР (охлажденный в холодильнике) при частом применении в небольших порциях. Регидратационная терапия проводится в 2 этапа:

1) восстановление дефицита жидкости (регидратация ) — в первые 3-4 ч предназначается исключительно ПРР в объеме, равном определенной потере массы тела (пациент должен выпивать достаточно, чтобы утолить жажду ):

  • а ) если нет признаков обезвоживания — до ≈ 20 мл/кг массы тела;
  • б) легкое обезвоживание — ≈ 40 мл/кг массы тела;
  • в ) обезвоживание средней степени — ≈ 70 мл/кг массы тела;
  • г ) определен объем нужно увеличить в зависимости от текущих потерь жидкости: дополнительно 5 мл/кг массы тела после каждого жидкого кала или эпизода рвоты.

Тяжелое обезвоживание (потеря > 9 % массы тела) или симптомы шока → немедленная госпитализация и в/в инфузия кристаллоидов (раствор Рингера, 0,9 % NaCl). После стабилизации состояния больного восстанавливают определенный дефицит жидкости — в зависимости от степени улучшения — далее в/в или перорально в виде ПРР.

2 ) поддерживающее лечение — следует продолжать прием ПРР с целью восстановления текущих потерь воды и электролитов с калом и рвотой и начать питания (реалиментация ). Дополнительно пациент должен пить ПРР или нейтральные растворы (без ограничений до момента утоления жажды) в объеме, равном суточной потребности в жидкости (после вычета объема принимаемой пищи ). ПРР принимают до момента прекращения диареи.

3. Лечение других нарушений — если необходимо (обычно у больных с тяжелым обезвоживанием ), следует лечить метаболический ацидоз, гипернатриемия, гипонатриемии, гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии. Наиболее распространенным является изотоническое обезвоживания. При хронической диарее показано полноценное питание, устранение дефицита витаминов и микроэлементов.

4. Противодиарейные ЛС

1 ) лоперамид п/о (Имодиум, Лоперамид, Стоперан, Лоперамида гидрохлорид, Лопедиум) — производное опиоидов, замедляет перистальтику кишечника, увеличивает всасывание воды, уменьшает количество испражнений. Рассматривается как дополнительное средство у больных с водянистой диареей, протекающей без лихорадки или с незначительной лихорадкой. Хорошо переносится подростками и взрослыми, низкий риск возникновения побочных явлений. Лечение начинают с 4 мг однократно п/о, а затем по 2 мг после каждого жидкого кала (более 8 мг/сутки — в случае лечения только в течение 2 дней — 16 мг/сут). Противопоказан при кровянистых поносе или высокой температуре тела. Морфин, применяемый для устранения боли, одновременно останавливает диарею;

2 ) октреотид (Сандостатин) — применяется для симптоматического лечения диареи, связанной с химиотерапией, синдромом Золлингера — Эллисона, карциноид, илеостомией, свищем, кишечной непроходимостью, при хронической диареи у больных СПИДом. Уменьшает висцеральный кровоток, снижает секрецию и нормализует перистальтику кишечника. Назначается в длительной инфузии п/ш, обычно — 300-600 мкг/сут (можно смешивать в шприце с морфином, галоперидолом, мидазоламом (Фульсед ), Гиосцин ).

Использованные источники: nmedicine.net

Диарея. Понос

Диарея (понос) – учащенный, многократный жидкий стул. Понос обычно сопровождается болью, урчанием в животе, метеоризмом, тенезмами. Понос является симптомом многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника, дисбактериоза, неврогенных расстройств. Поэтому важное значение в профилактике осложнений играет диагностика и лечение основного заболевания. Потеря большого количества жидкости при профузном поносе ведет к нарушению водно-солевого баланса и может вызвать сердечную и почечную недостаточность.

Диарея. Понос

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Этиология и патогенез

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера, энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции, недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника. При этом говорят о функциональной диарее.

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты, энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация поносов

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Причинами острой диареи чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки. Диарея часто сопровождается вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой. Как правило, аппетит у больных снижен, наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость. Диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.

При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.

Кровянистые прожилки в стуле говорят об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного колита.

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограмма). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, делается бактериологический посев. При диагностике хронической диареи первоначально выясняют, имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет выявления воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и исследование функциональных расстройств секреторной деятельности печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу. Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Острая диарея: причины, симптомы, методы диагностики и лечение

В норме частота опорожнений кишечника колеблется в пределах от двух раз в день, до трех раз в неделю. Повышение частоты дефекаций, сопровождаемое уменьшением плотности стула, трактуется как удовлетворительное, но всё же неточное, определение диареи. Острая диарея определяется, как три и более акта дефекации за сутки в течение не менее 2-х недель. Если болезнь себя проявляет более 14 дней, то такую диарею принято называть персистирующей. Если продолжительность симптомов превышает 1 месяц, то её называют хронической.

Острая диарея – это одно из наиболее встречаемых заболеваний в мире, которое по частоте уступает лишь респираторным инфекциям. В развивающихся странах это является основной причиной смерти детей в возрасте до четырех лет. Большинство случаев диареи являются самоограниченными, вызванными инфекционными агентам (вирусы, бактерии, паразиты) и если пациент не страдает от иммуносупрессии, то специфического лечения не требуется.

Симптомы

В связи с низкой плотностью, диарейному стулу характерно приобретать форму емкости, в который он помещен. Визуально он характеризуется как рыхлый или водянистый. Некоторые люди ошибочно полагают, что диарея это состояние, обусловленное увеличением количества стула, но ключевое значение имеет его консистенция. Сопутствующие симптомы могут в себя включать:

  • Абдоминальные спазмы;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Общая усталость.

Особенности стула иногда могут натолкнуть на причину заболевания. Например, при патологии тонкого кишечника, стул обильный, водянистый и часто связан с мальабсорбцией. Часто сопровождается дегидратацией. Диарея, вызванная патологией толстой кишки, чаще ассоциируется редким, малым стулом с прожилками крови.

При интоксикации, как правило, ведущими симптомами являются тошнота, рвота и водянистая диарея, реже наблюдается повышение температуры. Рвота, которая начинается через 6 часов после приема пища, должна предполагать пищевое отравление, вызванное предварительно сформированными токсинами S. aureus или B. Cereus. Когда инкубационный период длится более 14 часов, а среди ключевых симптомов превалирует рвота, то нужно предполагать влияние вирусных агентов.

Заболевание, вызванное кишечными паразитами типа Giardia lamblia (лямблиоз) и Cryptosporidium, обычно вызывает лишь легкий дискомфорт в области живота. Лямблиоз может также сопровождаться легкой стеатореей, флатуленцией и вздутием живота.

Диагностика

При диагностике острой диареи самое важное – это выявить причину, вызвавшую нарушение стула. Для этого необходимо собрать у больного анамнез заболевания, уточнить, что он до недавнего времени употреблял в пищу, а также нужно провести физикальное обследование для оценки общего состояния больного.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Тщательный опрос больного дает ценные подсказки, которые могут помочь в диагностике и выборе наиболее подходящего и экономически эффективного лечения. Острые диареи, как правило, имеют инфекционное происхождение, поэтому при диагностике нужно ориентироваться на данную особенность.

Необходимо выяснить у пациента, какие лекарственные препараты он принимает или принимал ранее. Наибольший диагностический интерес представляют антибиотики и антациды, а также наличие факта злоупотребления алкоголем.

Следует также узнать у пациента про его рацион, выяснить количество потребляемых продуктов, содержащих неабсорбируемые углеводы и заменители жира. Также под подозрение подпадают молочные продукты, моллюски, обильное количество фруктов, сока и кофеиносодержащих напитков.

Кроме того, при сборе анамнеза нужно учитывать место проживания, больного, источник питьевой воды (очищенная городская или колодезная), потребление сырого молока, мяса, рыбы, наличие контакта с сельскохозяйственными животными, которые могут распространять такие заболевания, как сальмонеллез и бруцеллез.

Физикальное обследование при диарее позволяет оценить тяжесть заболевания и состояние гидратации. Оно включает в себя определение жизненно важных функций (температура, пульс, артериальное давление) и признаки наличия обезвоживания (сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи и спутанность сознания).

Большое значение имеет исследование брюшной стенки, её напряженность, вздутость, а также оценка характера и консистенции испражнений. Даже если стул не имеет кровянистых примесей его необходимо сдать на анализ для определения скрытой крови.

Часто правильно собранного анамнеза и физикального осмотра бывает достаточно для постановки диагноза, но для лечения некоторых заболеваний необходима более углубленная диагностика, которая позволит назначить более специфическое лечение и предотвратить ненужные вмешательства. Анализ кала должен назначаться пациентам, страдающим от диареи в течение одного дня и имеющим следующие симптомы:

  • Лихорадка;
  • Кровавый стул;
  • Наличие системного заболевания в анамнезе;
  • Недавнее лечение антибиотиками;
  • При госпитализации или выраженном обезвоживании.

Исследования у отдельных пациентов с острой диареей

Пациентам, страдающим от острой диареи, необходимо провести следующий ряд исследований:

  • Определение лейкоцитов в кале;
  • Лабораторное исследование стула для культивирования бактерий;
  • Изучение фекалий на наличие яиц и паразитов;
  • Сигмоскопия с биопсией.

Оценка стула на наличие лейкоцитов является прекрасным начальным тестом, поскольку он позволяет подтвердить наличие воспалительных процессов в кишечнике.

Если тест отрицательный, то определение бактериальной культуры может не понадобиться, но если тест положителен, то обязательно проводится бактериологическое исследование. Кроме того, практикующим врачам необходимо знать, что воспалительная диарея неинфекционного происхождения может сопровождаться повышением количества лейкоцитов в стуле.

Лечение

Регидратация

В большинстве случаев, при острой диарее нормализация водно-электролитного баланса является наиболее важной частью лечения. Если у пациента отсутствуют явные признаки обезвоживания, то ему рекомендуется пероральная регидратация с помощью безалкогольных напитков, фруктового сока, бульона или супа.

Пациентам, потерявшим большое количество жидкости, назначаются более агрессивные лечебные мероприятия, заключающиеся в проведении внутривенной инфузии или пероральной регидратации с использованием изотонических электролитных растворов, содержащих глюкозу или крахмал.

Диета

Полное воздержание от еды не требуется и не рекомендуется. Калории, получаемые при переваривании и усвоении продуктов необходимы для возобновления клеток кишечника. Пациентам рекомендуется частое дробное питание, включающее фруктовые соки, чай, мягкие легкоусваиваемые продукты такие как:

  • Бананы;
  • Яблочное пюре;
  • Рис;
  • Отварной картофель;
  • Лапша;
  • Крекеры;
  • Хлебные тосты.

Следует избегать молочные продукты, поскольку содержащаяся в них лактаза может оказаться питательной средой для бактерий. Следует также избегать алкоголя, а также продуктов и напитков, которые могут усилить моторику кишечника.

Медикаменты

Противодиарейные средства помогут устранить симптом, но не вылечат основное заболевание. Наиболее эффективными представителями этой группы являются производные опиума (Лоперамид). Они снижают моторику кишечника, но не влияют на нервную систему.

При подтверждении инфекционной природы заболевания назначаются антибактериальные препараты. Для предупреждения дисбактериоза их лучше сочетать вместе с пробиотиками.

Использованные источники: ozhivote.ru

Совет 1: Какие анализы сдать при поносе

  • Какие анализы сдать при поносе
  • Как лечить понос у кота
  • Какие ферменты принимать при панкреатите

Совет 2: Как сдать анализ на глисты

  • Чистый контейнер с крышкой
  • Ватная палочка
  • Клей, бумага и ручка для надписи
  • Вода
  • Липкая лента и стеклышки
  • Направление на анализ крови
  • Анализ на глисты
  • какие анализы сдают для обнаружения глистов

Совет 3: Как сдать анализ на дисбактериоз

  • — стерильный контейнер;
  • — свежий материал.

Совет 4: Как сдавать анализ крови на лямблий

Совет 5: Как сдать анализ на лямблии

  • — емкость для биологического материала;
  • — шпатель;
  • — банка;
  • — моющее средство;
  • — туалетные принадлежности;
  • — раствор фурацилина;
  • — проточная вода;
  • — консервант Сфаралиева;
  • — консервант Турдыева

Если нет возможности доставить кал в лабораторию сразу, можно заранее взять в лаборатории консервант Сфаралиева или консервант Турдыева.

При первом отрицательном результате исследования при подозрении на лямблиоз проводят 3-4 кратный анализ кала с интервалом 3-4 дня.

Антитела к антигенам лямблий сохраняются в крови до полугода.

Расшифровка анализа крови на лямблии не может точно указывать на наличие возбудителя в организме.

Если нет возможности приобрести стерильную емкость для биологического материала в аптеке, можно использовать банку из-под детского пюре. Тщательно помойте банку с моющим средством и промойте под проточной водой. Просушите банку.

При наличии запора необходимо за день до сдачи анализа принять слабительное («Сеннаде», «Гуталакс», солевые слабительные). Кал должен быть получен при самопроизвольной дефекации.

Необходимо брать пробу биологического материала из разных мест каловой массы.

Совет 6: Какие анализы показывают панкреатит

  • — туалетные принадлежности;
  • — сухая чистая банка.

Совет 7: Какие анализы сдать на лямблии

  • — направление на анализы.

Совет 8: Какие анализы сдать, чтобы проверить поджелудочную

Поджелудочная железа – это очень важный орган системы пищеварения, который вырабатывает фермент амилазу. Именно под действием данного вещества происходит расщепление сложных углеводов до олигосахаридов. При застойных и воспалительных процессах происходит сбой в работе поджелудочной железы и выработка амилазы нарушается. Поэтому врачи назначают анализы, где можно посмотреть изменение именно этого показателя.

Анализы крови

При подозрении на панкреатит, гастроэнтеролог назначает пациенту ряд исследований, чтобы подтвердить свой диагноз и назначить правильное лечение. В обязательном порядке проводиться обще-клинический анализ крови. Проводят его натощак, утром, результаты становятся известны уже через несколько часов. При воспалительных заболеваниях поджелудочной железы в общем анализе можно увидеть увеличение лейкоцитов и СОЭ. Но это косвенные показатели, на основании которых диагноз ставить нельзя.

Более информативным является биохимический анализ крови, где определяется активность фермента амилазы. Если она увеличивается, то это говорит о нарушении работы поджелудочной. Часто можно наблюдать десятикратное возрастание данного показателя от нормы. Тут же можно обнаружить повышение глюкозы и понижение холестерина.

Так же в крови можно определить антиген поджелудочной железы. Положительная проба в данном случае указывает на наличие острого процесса. Однако при хроническом панкреатите данный антиген отсутствует.

Другие анализы, которые назначают для проверки поджелудочной

Не стоит забывать, что амилаза при заболеваниях поджелудочной железы увеличивается и в моче. А вот в слюне она ниже нормы в хронической стадии и выше в остром периоде болезни.

Для получения полной картины болезни, врач рекомендует сдавать анализ кала, где могут обнаружиться остатки непереваренной пищи. Из-за нарушения в обменных процессах кал приобретает светло-серый оттенок.

Не стоит забывать и про исследование сока поджелудочной железы, который получают путем зондирования. Эта очень неприятная процедура, но в результате врач может получить довольно информативную картину о работе органа.

Чтобы полностью оценить работу поджелудочной железы и поставить окончательный диагноз, врач подключает ультразвуковые и рентгенологические методы исследования. Пациенту же необходимо помнить только одно, все анализы, которые назначил специалист, лучше всего сдать в самые кратчайшие сроки.

Совет 9: Как распознать СПИД

  • как узнать если у меня спид

Совет 10: Как кормить при поносе

Совет 11: Как определить инфекцию

Совет 12: Интерпретация клинического анализа мочи

Клинический анализ мочи: показатели и норма

При исследовании клинического анализа мочи определяется ее удельный вес, прозрачность, цвет, рН. Также выявляется наличие или отсутствие клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов), составляющих мочевыводящих путей (эпителиальных клеток, цилиндров), определенных веществ (белка, гемоглобина, кетоновых тел, желчных пигментов, глюкозы, неорганических веществ). Нормальные показатели общего анализа мочи свидетельствуют о хорошей работе почек и других органов мочевыводящей системы.

В норме у взрослых моча должна быть прозрачная, иметь светло-желтый цвет, нерезкий, неспецифический запах. Ее удельный вес должен быть более, чем 1,018. Она должна иметь рН меньше 7 (кислая реакция). В норме гемоглобин, белок, глюкоза, билирубин и кетоновые тела, соли, цилиндры, грибы, паразиты, бактерии в анализе отсутствуют, уробилиноген должен составлять 5-10 мг/л. Нормальным считается присутствие в моче эритроцитов — до 3-х в поле зрения (у женщин) и до 1-го (у мужчин), лейкоцитов — до 6-ти (у женщин), до 3-х у мужчин, эпителиальных клеток — до 10-ти в поле зрения.

Причины отклонений от нормы показателей общего анализа мочи

Помутнение мочи чаще всего возникает из-за присутствия в ней солей, бактериальных клеток, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, жиров. Насыщенно-желтый цвет и небольшое количество свидетельствуют о ее высокой концентрации, светлая моча является слабо концентрированной. При уменьшении удельного веса мочи можно предположить снижение концентрационной способности почек. Повышенный удельный вес наблюдается при гломерулонефрите, сердечно-сосудистой недостаточности, сахарном диабете. Если в ней присутствуют желчные пигменты, моча приобретает желтовато-зеленый оттенок. Клетки крови придают ей цвет «мясных помоев». Если моча пахнет аммиаком, предполагается наличие цистита, гнилостный запах свидетельствует о патологиях мочевыводящих путей гангренозного характера, запах ацетона появляется при сахарном диабете. Запах кала может свидетельствовать о пузырноректальном свище.

Наличие белка в моче свидетельствует о воспалительных процессах в почках, почечной недостаточности. Билирубин выявляется в ней у больных вирусным гепатитом, циррозом печени, механической желтухой, холестазом. Кетоновые тела в моче обнаруживаются при запорах, рвоте, анемии, поносе, высокой температуре. Повышенный уровень уробилиногена в моче является симптомом гемолитической желтухи, воспаления, интоксикации печени, болезней кишечника. Повышение в моче количества лейкоцитов наблюдается при заболеваниях мочеполовой системы.

Причинами появления эритроцитов в моче являются опухоли, воспалительные процессы в мочеполовой системе, камни в почках и мочеточниках, гипертония, отравления, кровотечения в мочевыводящих путях, нарушения свертываемости крови. Цилиндры и эпителий появляются в ней при ацидозе, инфекционных заболеваниях, нефрозах, нефритах и других патологиях почек. Соли в моче наблюдаются при авитаминозах, анемии, нарушениях обмена веществ. Бактерии обнаруживаются при инфекциях мочевых путей. Грибы попадают в мочу из влагалища при наличии грибковой инфекции.

Использованные источники: www.kakprosto.ru

Диагностика поноса. Как лечить понос?

Диагностика и лечение поноса

При лечении диареи есть основные задачи, к которым относятся: избавление от фактора, провоцирующего диарею, профилактика осложнений, а также реабилитация организма после диареи. Передовые методики лечения поноса включают мероприятия по синхронному выполнению данных задач.

В первую очередь следует сделать все возможное для обнаружения фактора, вызвавшего диарею. Это необходимо для определения курса этиотропного лечения, которое направлено на устранение причины недуга. Нередко сделать это бывает практически невозможно. Но помочь в определении причины может характер выделений. Очень эффективным для правильной диагностики бывает анализ кала, а также посев на наличие микроорганизмов. Но второй метод применяют в единичных случаях. Далее будут описаны наиболее распространенные виды поноса, а также способы их устранения:

1. Диарея с выделениями водянистого характера развивается чаще всего при развитии в кишечнике патогенной микрофлоры (пищевые отравления или острые кишечные инфекции). Довольно часто бывает так, что самых микробов в органах пищеварения совсем немного. В холодное время года эта разновидность диареи бывает вызвана вирусными заболеваниями. При подобном течении диареи не используются антимикробные средства или антибиотики. Назначают их лишь в том случае, когда диарея очень сильна и клиническая картина напоминает сальмонеллез или холеру. При подобном течении заболевания пациента следует класть в стационар, терапия в домашних условиях может привести к трагичным результатам. Главной задачей терапии при диарее нетяжелой степени является предупреждение обезвоживание тканей, а также нормализация уровня солей. Подобные цели достигаются с помощью готовых порошков оралит или регидрон. Если нет возможности приобрести готовый порошок, нужно сделать самостоятельно такой раствор: в одном литре немного подогретой воды разводится одна столовая ложка сахарного песка, одна чайная ложка столовой или морской соли, на кончике чайной ложки пищевой соды. Следует принять сразу от шестисот миллилитров до литра жидкости, после чего желание пить уменьшится. Далее можно употреблять по сто миллилитров жидкости после каждой дефекации либо шестьсот — восемьсот миллилитров жидкости на протяжении двенадцати часов до полного излечения. В период диареи не следует употреблять пищу, обилующую растительными волокнами (сырые овощи и плоды), соки, сыр, творог, сметану, кефир, сладости и соления. От подобных продуктов понос может стать еще сильнее. А вот печеные плоды и овощи очень показаны, а еще крепкая заварка и высушенный хлеб. Очень хорошо действует настой зверобоя.

Если острый понос наблюдается у взрослого пациента, ему можно выпить но-шпу или лоперамид. Лоперамид следует употреблять строго по инструкции, так как его передозировка может подавлять работу дыхательного центра головного мозга, а также спровоцировать изменение сознания. Если употребление этого препарата не действует или если диарея сопровождается увеличением температуры тела – это поводы срочно пройти консультацию гастроэнтеролога. Использование лоперамида в педиатрии не приветствуется.

2. Лечение диареи с примесью крови выражается в избавлении от патогенных микроорганизмов, вызывающих заболевание. Для этого назначают противомикробные средства искусственного происхождения, а также антибиотики. Необходимо сказать, что кровянистые выделения при диарее – это сразу же повод для назначения лечения в стационаре. В связи с этим не следует пытаться проводить какие-либо терапевтические меры в домашних условиях. Лечение обезвоживания осуществляется так же, как в п.1. При кровавом поносе предупреждение обезвоживания тоже необходимо, однако, на первый план выходит употребление антибиотиков. Если возбудитель поноса выявлен, терапию назначает специалист согласно результатам лабораторных исследований на чувствительность микрофлоры к лекарствам. Чаще же всего не получается точно определить возбудителя. Тогда выбирается один из антибиотиков широкого спектра действия, который и принимается. При терапии в домашних условиях избирается такой же метод лечения, который в случае кровавого поноса крайне нежелателен. Большинство возбудителей кровавого поноса на сегодняшний день не проявляют чувствительности к обычным, старого образца антибиотикам. Поэтому современные врачи назначают лекарства из серии фторхинолонов ( офлоксацин, ципрофлоксацин ). Иногда применяют также ко-тримоксазол или метронидазол . До начала употребления препарата необходимо тщательно изучить аннотацию, а также проконсультироваться у специалиста.

Когда необходима экстренная помощь доктора?

Несмотря на то, что терапевтические меры по устранению несложных форм диареи чаще всего осуществляются на дому, необходимо знать, что иногда диарея может быть симптомом тяжелого недуга, устранение которого невозможно без вмешательства профессиональных врачей и нередко госпитализации. Диарея, развившаяся у малыша или человека преклонного возраста – это реальный риск для жизни больного.

В каких же случаях необходима профессиональная помощь?

Во время консультации специалиста следует рассказать ему обо всех ранее излеченных или существующих ныне недугах, хирургических вмешательствах и даже посещениях зубного врача и о том, какие терапевтические меры были осуществлены.

Использованные источники: www.tiensmed.ru

Похожие посты